Normalen očesni tlak je dober znak, ni pa zagotovilo, da glavkoma ni. Pri nekaterih, predvsem v starejših letih, se okvara vidnega živca razvije tudi pri tlaku v mejah normale, pogosto zaradi slabše prekrvitve živca. Ta oblika je redkejša od glavkoma s povišanim tlakom, zato meritev tlaka ostaja temelj preventive. Pri starejših in ob dejavnikih tveganja jo dopolni še pregled vidnega živca.
Povzetek članka
Glavkom pri normalnem tlaku na kratko
- Glavkom je bolezen vidnega živca, ki se najpogosteje razvije ob povišanem očesnem tlaku, lahko pa tudi pri normalnem.
- Glavkom pri normalnem tlaku je redkejši in se pojavlja predvsem pri starejših.
- Pri njem ima pomembno vlogo slabša prekrvitev vidnega živca, na primer ob nizkem krvnem tlaku ponoči.
- Meritev očesnega tlaka ostaja temelj preventive, saj se tudi ta oblika zdravi z zniževanjem tlaka.
- Pri starejših in ob dejavnikih tveganja meritev tlaka dopolni pregled vidnega živca z OCT slikanjem.
Zakaj meritev očesnega tlaka ostaja temelj preventive
Glavkom je bolezen, pri kateri počasi in neopazno propadajo vlakna vidnega živca. Izgubljenega vida ni mogoče povrniti. Napredovanje bolezni pa je mogoče ustaviti, če je odkrita pravočasno.
Najpomembnejši dejavnik, na katerega je mogoče vplivati, je očesni tlak. Pri najpogostejši obliki glavkoma je povišan, zato ga kratka in neboleča meritev odkrije zgodaj, še preden bolezen prizadene vid.
Tlak ostaja pomemben tudi takrat, kadar se glavkom razvije ob normalnih vrednostih. Tudi pri tej obliki je zdravljenje usmerjeno v zniževanje očesnega tlaka, saj vidni živec ob nižjem tlaku laže prenaša druge obremenitve. Meritev tlaka zato ni nikoli odveč. Pri nekaterih pa sama ne pove vsega.
Kako se glavkom razvije pri normalnem tlaku
Normalne vrednosti očesnega tlaka so meja, ki velja za večino ljudi. Ne pomenijo pa, da je ta tlak za vsak vidni živec enako varen. Nekateri živci so občutljivejši in se okvarijo že pri tlaku, ki ga drugi brez težav prenašajo.
Pomembno vlogo ima prekrvitev. Vidni živec potrebuje stalen dotok krvi, ta pa je odvisen od razmerja med krvnim tlakom in tlakom v očesu. Kadar krvni tlak močno pade, se prekrvitev živca zmanjša, tudi če je tlak v očesu normalen.
Krvni tlak je v spanju naravno nižji. Pri nekaterih starejših pade ponoči izraziteje, prav takšni nočni padci pa so povezani z napredovanjem okvare vidnega živca. Ker bolezen dolgo ne povzroča težav, jo brez pregleda marsikdo opazi šele, ko je okvara že napredovala.
Pri kom je tveganje večje
Glavkom pri normalnem tlaku je pogostejši v starejših letih. Zelo pomemben dejavnik tveganja je glavkom v družini, zato kdor ga ima pri bližnjih sorodnikih, potrebuje skrben pregled vidnega živca tudi takrat, ko je tlak normalen. Večje tveganje imajo tudi tisti z nizkim krvnim tlakom, posebej ponoči. Raziskave to obliko glavkoma povezujejo še z izrazitim zniževanjem krvnega tlaka z zdravili, zlasti kadar jih bolnik jemlje zvečer, ter z migreno in pogosto hladnimi rokami in nogami, ki kažejo na občutljivejše uravnavanje prekrvitve.
Če jemljete zdravila za krvni tlak, jih zaradi tega nikoli ne spreminjajte sami. O odmerjanju odloča vaš osebni zdravnik, ki tehta tudi koristi za srce in ožilje.
Kako ga odkrijem pri pregledu
Pri glavkomu z normalnim tlakom meritev tlaka bolezni ne pokaže. Ključen je zato pregled vidnega živca. Na sum me najpogosteje navede njegov videz: značilna izdolbenost, ki se imenuje ekskavacija, in bledejši videz živca. Pozorna sem tudi na drobne krvavitve na očesnem ozadju ob vidnem živcu, na spremembe na šarenici in na druge ugotovitve pregleda.
OCT slikanje natančno pokaže plasti živčnih vlaken. OCT opravim preventivno pri splošnih očesnih pregledih, kot sem opisala v članku Kdaj je potrebna OCT preiskava. Prav zato lahko to obliko glavkoma odkrijem tudi ob preventivnem pregledu, zlasti kadar meritev tlaka dopolnita pregled vidnega živca in OCT. Ob sumu se pogosto odločim za meritve očesnega tlaka ob različnih urah dneva.
Celovit specialistični pregled oči zato poleg meritve tlaka vključuje pregled očesnega ozadja pri razširjeni zenici in OCT slikanje.
Kako ga zdravim
Tudi pri normalnem tlaku je cilj zdravljenja nižji očesni tlak. Prvo zdravljenje so praviloma kapljice za zniževanje tlaka, pri nekaterih pa pride v poštev lasersko zdravljenje SLT ali DSLT, ki sem ga opisala v članku Glavkom: nevarnost za vid, ki ne opozarja. Zdravljenje izgubljenega vida ne povrne, ustavi pa napredovanje bolezni.
Koliko je treba tlak znižati, določim pri vsakem posebej. Uspeh zdravljenja pokažeta pregled vidnega polja, ki razkrije, ali izpad napreduje, in OCT slikanje.
Pri tej obliki me zanima tudi prekrvitev vidnega živca. Kadar ima bolnik nizek krvni tlak, jemlje več zdravil za njegovo zniževanje ali glavkom kljub urejenemu očesnemu tlaku napreduje, se po potrebi povežem z njegovim osebnim zdravnikom. V izbranih primerih je smiselno 24-urno merjenje krvnega tlaka, ki pokaže, ali tlak ponoči izrazito pade.
Normalen tlak in zdrav vidni živec
Normalen očesni tlak je razlog za mirnost, ne za opustitev pregledov. Pri večini pomeni, da je oko v dobrem stanju. Pri starejših in pri tistih z dejavniki tveganja pa šele pregled vidnega živca pove, ali je zdrav tudi on. Normalen tlak je dober znak, ne zagotovilo. Zakaj je redni pregled smiseln tudi takrat, ko vidite dobro, je kolegica Kristina Mikek opisala v članku Zakaj očesni pregled ni samo za tiste, ki slabše vidijo.
Sama vedno poudarjam, da je meritev očesnega tlaka preprost korak, ki ga ne velja izpuščati. V Moreli imamo prav zato preventivni program Moja Morela, v katerem vsem, ki nam zaupajo, dolgoročno pomagamo skrbeti za dober vid in zdravje oči, med drugim z brezplačnimi preventivnimi kontrolami vida in očesnega tlaka. Več o glavkomu in njegovem zdravljenju je na strani Zdravljenje glavkoma.